青光眼(Glaucoma)指眼內壓的異常升高，并損傷眼內神經系統的一組疾病。目前，青光眼也是犬重要的不可逆性致盲眼病。犬貓青光眼的共同特征是眼內壓升高、視網膜神經節細胞死亡、視神經萎縮。長久以來，犬貓青光眼一直是困擾臨床醫生的一大難題。以前對于青光眼的治療，醫生只能通過各種降眼壓藥物來控制眼壓，而且多數情況下，對于青光眼的長期治療，藥物控制并不理想。最常見的結果是主人盡管經過長時間的用藥，但犬眼睛的體積仍出現了不可逆的增大，最終導致眼球不保。

1969年Molteno發明了青光眼引流物，此后青光眼引流物對人醫青光眼的治療起到了革命性的發展。近些年來通過大量的臨床實踐發現，相對于其它治療青光眼的手術方法，如小梁切除術及其他睫狀體破壞手術，Ahmed青光眼引流閥植入術可以獲得更好的療效，并且目前已經廣泛的應用于人醫眼科臨床。

對于小動物眼科臨床，國外Ahmed引流閥的使用也處于起步階段，而國內仍處于空白狀態。通過大量的臨床積累，從2009年開始，本人將這一手術方法首先應用到了臨床，目前已經成功的對3例患有青光眼的犬進行了Ahmed引流閥植入術，并且取得了良好的療效。

1.材料與方法

病例選自確診為青光眼并進行手術的3個病例。詳細記錄了每只犬的品種、年齡、性別以及手術相關數據見表1。術前檢查包括：熒光素染色、眼壓、Schirmer淚液檢查、裂隙燈檢查、視網膜電位圖檢查（ERG）以及血常規和血液生化檢查。

手術方法

通常選擇在顳上象限，作以穹窿為基底的結膜瓣，充分分離球結膜和結膜下組織，并暴露鞏膜，范圍約120-140°。預計放置植入盤前緣至少距角膜緣10mm。檢測引流閥是否通暢后。將青光眼植入物的引流盤置于2條直肌的鞏膜表面，并騎跨于眼球赤道部，使引流管直接指向角膜。用5/0尼龍線將植入盤前端固定在淺層鞏膜上，盤的邊緣不要壓迫眼肌，用21號針頭（直徑與引流閥導管外徑一致）刺通前房，將導管插入前房，確保導管與虹膜面平行，而不與虹膜和角膜內皮接觸，用10/0尼龍線固定導管，間斷縫合球結膜。

2.結果

通過術后3-10個月的追蹤觀察，三個病例眼壓均控制在8-10mmHg。正常犬眼壓為7-24mmHg。術后10個月，病例1術眼眼壓為10mmHg；術后3個月，病例2術眼眼壓為8mmHg；術后3個月，病例3術眼眼壓為9mmHg。3個病例眼壓均控制在正常范圍內。截止到目前，這3個病例術眼狀態正常，未表現出青光眼的臨床癥狀。

3.討論

青光眼被視為小動物眼科臨床上的“癌癥”，也一直是眼科臨床最為棘手的難題之一。人醫資料記載，引流閥植入手術，并發癥少而輕，并且均能達到80％以上的成功率。目前臨床上較為常用的植入物有Optimed，Ahmed，Krupin及Bawrveldt等。其中Ahmed引流閥是一體性帶瓣膜閥門，前端有25cm引流管，引流閥基部附帶一寬大(總表面積為184mm2)的硅膠引流盤，引流管起著將房水從前房或后房引流到引流盤的作用。引流盤前部附加房水控制室，其活瓣在前房壓力超過8-12mmHg時開放。因此，當眼壓高于規定數值時，植入物內的閥門自動打開，將眼房液引入結膜下；而眼壓低于規定數值時，植入物內的閥門自動關閉，從而保證了犬恒定的正常眼壓。整個手術過程不會對眼球產生任何破壞性的影響，屬于“非侵入性手術”方法。

過去所采用常規濾過術（例如：虹膜嵌頓術、小梁切除術）成功率低，這主要是由于這些方法只能短期內緩解眼壓，并且術后一定時期內，手術區域的纖維化以及眼內無法控制的炎癥會明顯降低降眼壓的作用；而睫狀體的破壞性手術（例如：激光治療術、睫狀體冷凍術）容易引起視力下降及眼球萎縮，激光或冷凍破壞性的手術，是以犧牲眼內正常組織為代價，來達到降眼壓的目的，屬于“侵入性手術”方法。而這些“侵入性手術”方法，目前在人醫眼科臨床上也已經很少使用。

結合3個臨床病例，可以看出Ahmed引流閥可以有效的控制眼壓，并且不會對眼球正常的生理過程產生負面影響。對于犬青光眼過去采用最多的治療方法就是藥物治療，但以筆者的經驗，多數青光眼的病例，在藥物治療一定時期后，眼壓最終都很難控制。最后，由于犬眼球體積出現不可逆的增大，導致眼球不保。引入Ahmed引流閥植入術后，如果治療治療及時，不僅可以保住眼球，甚至可以挽救動物視力